武汉抗疫新策以出院集中隔离消除“复阳”隐忧

王全与陈斌是武汉市国际会展中心江汉方舱医院的病友,2月22日、24日,两人分别治愈出院。但两人的去向截然不同:早两天出院的王全自行回家休养,晚两天出院的陈斌被社区派出的车辆送到了一家酒店,接受14天集中隔离。

两人的不同境遇,来自武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部(下称“武汉市防指”)2月22日发布第16号通告。通告要求,“新冠肺炎治愈出院患者完成医院治疗后,应到指定场所统一实施为期14天免费的康复隔离和医学观察”。

“2019年年底白云机场旅客吞吐量超过了7300多万人次,深圳机场的旅客吞吐量超过了5000万人次。”葛长伟说,深圳机场三跑道的扩建在加快推进,白云机场的三期扩建、珠海机场的改扩建正加快推动,并加速谋划推进珠三角新概念机场的前期工作,“同时,香港机场作为大湾区乃至亚洲的枢纽机场地位还是非常稳固的”。

征用后的酒店要先布置、消毒,何敏称之为“开荒”。比如酒店内要区分医护通道、隔离人员通道,通道出入口要贴好相应标识;医护人员专用的清洁区,门上要贴上“禁止进入”,避免隔离人员进出。

多名受访者认为,武汉市防指之所以发布第16号通告,是因为随着疫情发展、各种新情况不断出现,研究人员对新冠肺炎患者的出院标准存在争议。

“2月底3月初”,何敏也接到了武汉市防指的通知。“说是经过纪委(监委)督办发现,有的区把疑似患者的隔离酒店腾挪出来了,给后续的痊愈出院者用作康复点。这个问题要进行整改。”何敏说。

时荣祖孙三人从武汉市第一医院康复出院时,与医护人员合影留念。受访者供图

3月初,治愈出院的武汉新冠肺炎患者李亮突然死亡,引发了广泛关注。

时荣祖孙所在的隔离点就有严格区分的医护通道、隔离人员通道。3月3日入住时,祖孙三人先在门口接受了安保人员的酒精消毒,之后左转,乘坐一部电梯上楼。这部电梯旁贴着一张A4纸,印着“非工作人员专用电梯”。

截至3月8日,首批集中隔离的治愈者已达到14天观察时长。武汉市内的两家治愈者隔离点表示,目前未出现“复阳”病例,符合条件的治愈者均已解除隔离回家。

65岁的罗兰是武汉市某民营医院的护士,自2月12日起被派往硚口区的一家酒店,照护集中隔离的疑似患者、密切接触者。20多天里,她已经服务过上百人。

葛长伟表示,在大湾区内部的互联互通上,珠江口东岸广汕高铁加快推进,深汕高铁今年年底启动;珠江口西岸将启动江门到肇庆的高铁建设,这一段是未来深圳到南宁高速铁路的组成部分。高速公路重点是深中通道建设加快推进、黄茅海大桥今年将全面开工。对于珠三角和港澳的互联互通,皇岗口岸将启动改扩建,莲塘口岸今年可以投入使用,珠海和澳门横琴新口岸今年上半年可以投入使用。

与洪山区的隔离点不同,罗兰服务的硚口区隔离点内安置着痊愈出院者、疑似患者、密切接触者三类人群。为了防止不同类型的隔离者交叉感染,他们被分别安置在不同楼层,痊愈出院者全部住在13层。

作为街道工作人员,何敏是2月22日当天接到第16号通告的。第二天,她就开始为治愈出院的隔离者征用酒店。

“大湾区要打通对外的交通网络,首先还是高速铁路。”葛长伟称,今年将启动从湛江到广西合浦、湛江到琼州海峡、深圳到南宁的高铁建设,今年年底争取再启动汕头到漳州的高铁建设,赣深高铁2021年可以全部开工。到“十四五”末,大湾区和内地、西南腹地、长三角城市群全部可以实现350公里时速高铁的联通。

3月3日上午,洪山区某出院者隔离点,两名身穿防护服的工作人员在入出口为进出人员消毒。新京报记者 海阳 摄

据时荣所在街道工作人员何敏(化名)介绍,2月22日前,街道内的出院者会自行回家隔离,街道工作人员每天都要“人盯人”式的回访。第16号通告发布后,已经回家、隔离未满14天的居民被重新带到隔离点,出院期满14天后方可离开。

从国家卫健委、国家中医药管理局发布的各版本《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(下称《诊疗方案》)来看,出院标准不断变化。

在硚口区的出院隔离点,罗兰照护过一名56岁的女性患者。2月17日,这名患者达到了第六版《诊疗方案》的标准被准许出院。但出院当天,她就找到了街道隔离点,主动要求接受隔离。“那时候,市里还没让出院人员集中隔离。但她说知道自己没好透,因为出院时医生告诉她,(CT)片子上还有一丁点炎症没吸收完。”罗兰说。

在隔离点,罗兰隔天上班,每班24小时。每天上午、下午,她都要对各个房间电话巡诊,询问隔离者的体温和身体情况。“他们每个人都有统一发的体温计,如果有人眼睛不好看不清读数或者体温奇低,我们会穿着防护服、带着额温枪上门测体温。”罗兰说。

武汉市第一医院。新京报记者 向凯 摄

在患者本人强烈要求下,2月24日,隔离点将这一情况上报至由武汉市第一医院专家组成的医疗组;第二天,患者被转至一家医院。新京报记者了解到,截至3月1日,这名病人仍在住院治疗。

隔离点门口的自行车道上摆了6个崭新的蓝色垃圾箱,贴着红色的“医疗废物”字样。何敏说,丢弃到里面的医疗废物主要包括工作人员用过的防护用品和隔离人员接触过的物品。这些医疗废物有两种处理路径,一是由街道送到指定的消毒公司消毒、焚烧;二是直接送到区环保局,后者有专门的处理程序。

按照规定,康复驿站的患者全部单间隔离,不能走出房门。但时荣一家情况特殊,两名老人均需照料,所以外孙女潘雯与外婆同住,对门房间的潘雯母亲也可以到这边吃饭、聊天。

3月3日,98岁的新冠肺炎患者时荣结束了20多天的治疗,从武汉市第一医院康复出院。与她一同出院的,还有同期入院治疗的79岁女儿、46岁外孙女。

2月29日前后,罗兰所在的隔离点收到了武汉市防指的通知,要求疑似患者全部转出。罗兰说,上级的要求是把疑似患者“往医院转”。目前,该隔离点内仍有密切接触者、痊愈出院者两类人群。

洪山区某出院者隔离点门口的医疗废物专用垃圾桶。新京报记者 海阳 摄

在武汉市第一医院重症医学科主任范学朋看来,第16号通告的发布,与各地频频爆出的治愈者核酸“复阳”有关。此外,武汉等地还出现了治愈者核酸阴性,但症状复发的案例。

因为上了年纪,潘雯外婆、母亲早已没了牙齿,吃不了米饭。照护人员了解到这一情况后,每餐会给她们加一份粥。有时,还有工作人员从家中带来蒸好的馒头,包裹好再洒点清水,放到微波炉里一热,松软可口。

确诊病例中,乌鲁木齐市12例、伊犁州7例、昌吉州1例、吐鲁番市1例、阿克苏地区1例,兵团第六师五家渠市1例、兵团第七师1例、兵团第八师石河子市1例、兵团第九师4例;现有重症病例中,乌鲁木齐市4例、伊犁州2例、兵团第九师2例;现有危重症病例中,乌鲁木齐市1例、兵团第九师1例。

据罗兰介绍,她所在的隔离点每天都有专业消毒公司前来消毒,一天两次。穿着防护服的消毒人员会沿着走廊一边消毒,一边将隔离者逐一请出房间,并对房间内部消毒。对所有房间消毒一圈后,他们还要对整条走廊再次消毒,以确保环境安全。

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每天早上7点半,隔离点的照护人员开始送早饭。他们会把餐食放在各房间门口的小茶几上,在走廊里喊上一声“大家吃饭啦!”听到这句话,楼道里的房门会陆续打开,大家从茶几上取走餐食,回房用餐。

一辆社区派来的黑色轿车将祖孙三人送到了洪山区南湖附近,那里的一处酒店已被征用并布置为治愈出院者康复隔离点。

“这些做法是区指挥部统一培训的,一定程度上借鉴了疫情以来医疗机构的处理模式。”何敏说。

何敏清楚,适合征用的酒店必须具备几个条件:良好的通风系统,带有独立空调的房间,拥有分开的电梯和楼体。此外,酒店不能太贵,不能位于居民区内,还要考虑周围小区居民是否会提出强烈的反对意见。

罗兰所在的隔离点,还为每名患者准备了“肺炎2号”中药汤剂,含有生黄芪、炒白术、防风等成分,早晚各服一次。如果隔离人员患有糖尿病、高血压等基础疾病,隔离点也会提供相应药物。

罗兰提供的隔离点诊疗记录显示,入住当天,患者体温36.7摄氏度,未有特殊不适。4天后,患者出现咳嗽症状;5天后出现低热,腋温37.2摄氏度。2月22日,隔离点对她进行了CT复查,结果显示“双肺散在性炎性病变”。

征用酒店那几天,何敏经常开着车,在辖区内的各个酒店考察,碰到合适的就与酒店负责人商讨征用事宜。大部分酒店答应地很爽快,房费还能打折,每晚两三百元的房间只收150元-200元。

时荣所在的酒店共有70个房间,截至3月7日已全部住满。在何敏看来,与隔离点相比,这里更适合被叫做“康复驿站”。

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目前尚有1592人正在接受医学观察。

罗兰记得,那几天的电话巡诊时患者咳嗽加剧。“刚开始只是偶尔咳嗽几声,后来一边回答一边咳嗽,而且是干咳,没有痰。”她怀疑这名患者再次出现了新冠肺炎症状,但2月23日,其核酸检测结果为阴性。

比如1月23日的第三版《诊疗方案》中,出院标准为“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性 (采样时间间隔至少 1 天)”。但1月28日的第四版取消了肺部影像学要求,2月5日的第五版相关标准重新出现。而在3月3日的第七版、也是最新版的《诊疗方案》中,核酸检测要求被细化,“连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)”方可出院。

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“其实还是不放心,他(痊愈者)出院后会不会再次症状加重或者核酸阳性。”广州市第八人民医院感染科主任蔡卫平说,至于“复阳”患者是否具有传染性,目前没有系统性结论。

何敏会将这些信息汇总到街道办事处,再上报至街道所在的洪山区疫情防控指挥部。酒店的征用公函及房费支付,均由区指挥部具体负责。

现实中,治愈者病情反复的情况多次出现。

广州枢纽的综合改造提升也在计划中。葛长伟称,下一步要尽可能实现让高铁都能够进到广州市中心。(完)

截至2月3日24时,新疆(含兵团)累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例29例(新疆维吾尔自治区22例、新疆生产建设兵团7例),现有重症病例8例、危重症病例2例,累计死亡病例0例,累计出院病例0例。其中:

在李亮的死亡证明上,直接死亡原因为“新冠肺炎”“呼吸道阻塞猝死”。

据新京报此前报道,2月26日,李亮达到第六版《诊疗方案》标准,从汉阳方舱医院治愈出院。在汉西三路的维也纳酒店康复隔离4天后,他感觉胃胀,无法喝水、进食。3月2日下午,李亮体温降至35.5摄氏度且意识不清,当天17时许在武汉市第四医院死亡。

“其实2月2日武汉对‘四类人员’(即确诊患者、疑似患者、无法排除感染可能的发热患者、确诊患者的密切接触者)集中隔离时,街道就征用过一批酒店。这次为了治愈出院的患者,我们又专门征用了4家。”何敏说,虽然这4家酒店尚未全部住满,但她已着手征用另外两家。因为她所在的街道共有约500名居民住院治疗,目前出院的约有160人,“还有三四百人正在等待出院。”

一天消毒两次的“康复驿站”